陕西省新型结核病防治管理模式实施前后能力建设与诊治效果分析

摘要：目的 分析陕西省新型结核病防治管理模式实施前后结核病防治能力建设及诊治效果,为进一步完善我省结核病防控政策和措施提供参考.方法 本研究采用描述性研究,对全省10个地级市、108个县(区)结核病防治能力建设情况,以及患者发现、治疗管理等指标变化情况进行对比分析.能力建设情况以2014年和2017年数据作对比,分别来源于《陕西省“十二五”结核病防治规划》评估和2017年全省结核病防治工作联合大检查.患者发现、治疗管理指标来源于《结核病信息管理系统》,以实施前3年(2012-2014年)与实施后3年(2015-2017年)的数据作对比.运用SPSS 19.0处理数据,率和构成比的比较采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 2014年和2017年全省设有结核病定点医院的数量分别为20家和107家,2017年较2014年增加了87家.2014年全省共有结核病防治人员923名,其中疾病预防控制中心(CDC)656名,定点医院267名.2017年全省共有结核病防治人员1200名,其中CDC403名,定点医院797名;与2014年相比,CDC人员减少了38.57％,定点医院人员增加了198.50％.2014年全省有3个地级市开展了分子生物学耐药检测,5.56％(6/108)的县(区)开展了分子生物学检测,12.04％(13/108)的县(区)开展了痰培养.2017年全省有8个地级市开展了分子生物学耐药检测,49.07％(53/108)的县(区)开展了分子生物学检测,55.56％(60/108)的县(区)开展了痰培养.新型防治模式实施前3年全省初诊查痰率为98.50％(329 981/335 014),发现肺结核患者63 892例(其中结核性胸膜炎患者4089例),发现病原学阳性患者14 087例,病原学阳性率为23.56％(14 087/59 803).实施后3年全省初诊查痰率为95.00％(312 503/328 948),发现肺结核患者61 583例(其中结核性胸膜炎5295例),病原学阳性患者10 588例,病原学阳性率为18.81％(10 588/56 288).新型防治模式实施前后初诊查痰率降低(x2=6484.178,P=0.000),病原学阳性率降低(x2=390.104,P=0.000).实施前3年因症就诊发现肺结核患者占29.43％(18 805/63 892),转诊发现患者占43.90％(28 047/63 892).实施后3年因症就诊发现肺结核患者占25.38％(15 628/61 583),转诊发现患者占57.79％(35 586/61 583).转型后因症就诊发现患者的构成比下降(x2=259.002,P=0.000),转诊发现患者的构成比上升(x2=2419.762,P=0.000).新模式实施前后3年非结核病防治机构报告患者总体到位率分别为93.18％(62 177/66 726)和89.96％(61 323/68 169),实施后总体到位率下降(x2=453.550,P=0.000).新模式实施前后患者治疗成功率分别为95.04％(60 464/63 619)和94.97％(57 872/60 939),实施前后比较差异无统计学意义(x2=0.356,P=0.551).结论 我省新型结核病防治管理模式推进顺利,防治能力加强,但部分患者诊治及管理指标有所下滑,实施质量仍需提升.