北京市朝阳区涂阳肺结核患者住院隔离治疗的影响因素研究

摘要：目的 了解影响涂阳肺结核患者住院隔离治疗的因素,为北京市今后制定结核病管理的相关政策提供参考.方法 对2012年11月至2014年8月在北京市朝阳区疾病预防控制中心结核病门诊部登记的340例涂阳肺结核患者进行问卷调查.问卷调查经过项目组专家论证设计,问卷信度Cronbach alpha系数为0.85,信度良好.问卷内容包括患者的人口学特征8项(性别、年龄、户籍、支付医疗费用方式、文化程度、婚姻状况、是否为家庭主要经济来源、家庭人均年收入),临床症状和体征4项[合并糖尿病、是否有空洞、病灶数量及肺结核症状(发热、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难、乏力、盗汗、体质量减轻)合计分值;肺结核症状合计分值为对调查患者的症状进行计分,有相应的症状计1分,没有不计分,得出所有症状合计分值,总分为9分].使用SAS 9.3软件进行数据分析,对问卷内容的各项影响因素进行单因素分析和多因素非条件logistic回归分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 本次终完成调查、收到有效调查问卷的涂阳肺结核患者328例,应答率为96.47％(328/340),其中拒绝住院患者占76.83％(252/328);住院隔离治疗的患者占23.17％(76/328).拒绝住院的患者中,费用问题占52.38％(132/252).单因素分析结果显示,户籍[住院:本地户籍65.79％(50/76),外地户籍34.21％(26/76);拒绝住院:本地户籍26.59％(67/252),外地户籍73.41％(185/252);x2=39.11,P＜0.01]、支付医疗费用方式[住院:医保及公费86.85％(66/76),新农合7.89％(6/76),自费5.26％(4/76);拒绝住院:医保及公费39.28％(99/252),新农合9.13％(23/252),自费51.59％(130/252);x2=57.02,P＜0.01]、家庭人均年收入[住院:＜1万元1.32％(1/76),2～万元1.32％(1/76),3～万元25.00％(19/76),4～万元19.73％(15/76),＞4万元52.63％(40/76);拒绝住院:＜1万元31.35％(79/252),2～万元8.73％(22/252),3～万元13.10％(33/252),4～万元17.06％(43/252),＞4万元29.76％(75/252);Z=5.28,P＜0.01]、是否有糖尿病[住院:否76.32％(58/76),是23.68％(18/76);拒绝住院:否88.49％(223/252),是11.51％ (29/252);x2=7.05,P＜0.01]、是否有空洞[住院:否67.11％(51/76),是32.89％(25/76);拒绝住院:否78.17％(197/252),是21.83％(55/252);x2=3.88,P＜0.05]、年龄[住院:46.5(26,71)岁;拒绝住院:31.5(24,46)岁;Z=3.63,P＜o.01]、所有症状合计分值[住院2(1,3)分;拒绝住院:2(1,2);Z=2.37,P＜0.05]差异有统计学意义.多因素非条件logistic回归分析发现,年龄(Waldx2=15.083,P＜0.01,OR=1.045,95％CI=1.022～1.068)、婚姻状况(已婚和未婚:Wald x2=10.525,P=0.01,OR=5.484,95％CI=1.961～15.335)、家庭人均年收入(Wald x2=22.087,P＜0.01,OR=2.028,95％CI=1.510～2.723)、支付医疗费用方式[医保及公费和自费:Wald x2=21.444,P＜0.01,OR=14.861,95％CI=4.742～46.571、新农合和自费:Wald x2=6.645,P=0.01,OR=6.847,95％CI=1.586～29.562)]、胸片有无空洞(无和有:Wald x2=3.877,P＜0.05,OR=0.473,95％CI=0.225～0.997)及肺结核症状合计分值(Wald x2=6.398,P＜0.05,OR=1.447,95％CI=1.087～1926)是涂阳肺结核患者住院隔离治疗的影响因素.结论 年龄较高、家庭收入较高、肺结核症状合计分值较高、胸部X线有空洞的涂阳肺结核患者倾向于住院隔离治疗;已婚相对于未婚、医保及公费和新农合相对于自费的涂阳肺结核患者倾向于住院隔离治疗.