广州市四老城区1993～1997年肺结核病例耐药情况分析

摘要：本文对广州市四老城区1993～1997年肺结核病例耐药情况进行回顾性分析。 对象与方法 1.对象：1993～1997年在我所就诊，药敏及临床资料完整的四老城区的全部病人，临床资料完整是指既往用药史及治疗史有清楚记录。2.分析方法：按年度统计初始及继发耐药总率、耐单药率、耐二药率及耐多药率(指耐三种及三种以上药物)。初始耐药指病人既往未接受过抗结核药物治疗的耐药病人。继发耐药指既往有治疗史的病人。3.药敏检测方法：应用BACTEC-TB 460系统。测试药物包括：异菸肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)。 结果 1.不同年度各药初始耐药发生总率分别为(按H、S、R、E顺序)1993年-20.5%、7.6%、3.8%、5.3%；1994年-17.5%、7.8%、5.0%、5.0%；1995年-14.2%、9.3%、4.6%、3.2%；1996年-20.0%、6.0%、6.6%、3.6%；1997年-22.9%、11.3%、7.4%、6.3%。(各年度分析例数分别为342、400、281、335、363例)。各年度各药继发耐药发生总率分别为：1993年-33.7%、13.5%、12.5%、9.6%；1994年-31.1%、11.3%、17.9%、12.3%；1995年-45.6%、17.5%、19.3%、5.3%；1996年-40.0%、20.0%、20.0%、5.9%；1997年-38.9%、15.3%、19.4%、9.7%。(各年度分析例数分别为104、106、57、85、72例)。2.各年度初治总耐药率，耐单药、耐二药、耐多药率为：1993年-25.7%、16.4%、7.9%、1.5%；1994年-21.3%、12.3%、4.8%、4.3%；1995年-18.1%、9.6%、4.6%、3.9%；1996年-23.0、14.9%、3.3%、4.8%；1997年-25.6%、11.3%、8.8%、5.5%。各年度继发总耐药率、耐单药率、耐二药率、耐多药率分别为：1993年-42.3%、22.1%、14.4%、5.8%、；1994年-34.9%、16.0%、5.7%、13.2%；1995年-49.1%、24.6%、14.0%、10.5%；1996年-43.5%、15.3%、15.3、12.9%；1997年-43.1%、19.4%、13.9%、9.7%。 讨论以上结果表明，广州市1993～1997年初始耐药各率均低于继发耐药各率，表现上述年度中DOTS技术政策的实施在广州老城区已初见成效。从各耐药率的绝对数字看，H、S的初始耐药率及H、S、R的继发耐药率居高不下，R、E的初始耐药率也无下降迹象，说明广州市四老城区耐药结核病的流行情况比较严峻，不容乐观。 耐多药结核病(MDR-TB)问题目前已成为结核防治的热点和难点，对照1997年9月全国耐多药结核病学术会议的界定定义，广州市四老城区1993～1997年各年度的初始和继发耐药率分别为9.4%、9.1%、8.5%、8.1、14.3%及20.2%、18.9%、24.5%、28.2%、23.6%，MDR-TB不仅发生率高且无下降迹象，说明这几年广州市老城区对耐药结核病采取的措施力度不够，需要提高对耐药结核病防治策略的重视。我们认为包括三个方面：1.加强对患者的治疗管理，防止发生新耐药病例；2.加强对病人的耐药性监测，做到发现一个耐药病例解决好一个病例，以防止产生原发耐药病例。3.做好耐药结核病疫情的调研工作，进行前瞻性的研究、分析和预测，必要时增加测试药物种类。 由于过去工作安排的关系，本文只进行了现存资料的回顾性分析，初始耐药和继发耐药的区别仅依靠病历记录，培养阳性标本作药敏测试率为70.4%。对临床记录不够详尽的病例均剔除不计，中选病例在总体中的代表性如何，如何客观地对待这些数据，均有待推敲，但本文所反映的大体趋势，尚有一定意义。